СПИД в Марий Эл, что и как

Главный врач марийского Республиканского центра по борьбе и профилактике СПИДа и инфекционных заболеваний Павел СЕРГЕЕВ рассказал «7x7» о борьбе со смертоносным вирусом

— Павел Иванович, какова ситуация с заболеваемостью СПИДом в Марий Эл в 2016 году?

— У нас 0,1% инфицированных от всего населения, заболеваемость ниже среднероссийской в три раза. На диспансерном учете состоит 1 150 ВИЧ-инфицированных — 92,3% от страдающих этой болезнью в Марий Эл. 728 человек получают бесплатное лечение. За все время наблюдения от СПИДа в Марий Эл умер 81 человек, из них 13 человек — в 2016 году.

— Вирус заражает людей любого социального статуса, образа жизни и привычек. Однако при условии своевременного обращения в медицинское учреждение и строгого соблюдения дисциплины лечения он практически не меняет жизнь зараженного, а вируса в организме инфицированного становится так мало, что больной становится не способен кого-либо заразить. Современные лекарства могут на много лет продлить жизнь ВИЧ-инфицированного.

Как не заразиться?

— Где нельзя работать сотрудникам с ВИЧ-инфекцией?

— Законодательных ограничений для них нет. У медицинских работников, работающих с ВИЧ-инфицированными, среди всех профессий наибольший риск заразиться этой болезнью. Больной СПИДом может работать и в медицинской организации. Однако в этой организации должны быть предприняты все меры, не допускающие заражения ВИЧ кого-либо от этого сотрудника.

— Депутат Госдумы Магомед Селимханов предложил законопроект, обязующий россиян сдавать анализ на ВИЧ перед вступлением в брак. Также «Единая Россия» считает необходимым обсудить вопрос о закреплении в законодательстве обязательного тестирования на ВИЧ людей, имеющих высокий риск заражения этим вирусом. Это нужно?

— Инициатива не приведет к снижению заболеваемости. Если женщина вступает в половые отношения с мужчиной, зная, что он наркоман или ведет рискованную половую жизнь, и не считает при этом нужным обязывать своего партнера пользоваться презервативами, то никакой тест на СПИД ее не разубедит. Любой из супругов может сходить налево и заразить другого супруга болезнью. В некоторых регионах заставляли обязательно обследоваться на ВИЧ определенные категории граждан. Суд отменил эти меры как не соответствующие федеральному законодательству. В обязательном порядке обследуются на СПИД доноры, медицинские работники, по роду деятельности имеющие отношение к ВИЧ, будущие военнослужащие. Даже хронические больные, наркоманы, беременные женщины сдают тест на ВИЧ добровольно. Любой житель Марий Эл сможет обратиться в наш Центр и провести бесплатное обследование на ВИЧ-инфекцию.

— Минздрав РФ планирует с 2017 года включить тестирование на ВИЧ-инфекцию в программу диспансеризации. Это имеет смысл?

— Пока сделать это не позволяет законодательство. По словам министра здравоохранения России Вероники Скворцовой, у человека, проходящего диспансеризацию, должна быть возможность добровольно сдать анализ на СПИД. Проводящие диспансеризацию врачи должны убедить обследуемого гражданина сдать тест.

— Директор Всероссийского центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский считает, что государство должно ввести программу по снижению стоимости презервативов, потому что сейчас они стоят слишком дорого — 600 рублей за десять штук. Это стоит сделать?

— Качественный презерватив не может быть дешевым. Человек должен понимать, что купить качественный контрацептив дешевле, чем лечиться от венерических болезней. Мы иногда раздаем презервативы в молодежной среде. Но эти акции не приветствуются чиновниками министерства образования, так как раздача презервативов расценивается как склонение молодежи к сексу. Чиновники и педагоги считают, что до определенного возраста детям вредно знать про отношения полов. Поэтому раздачи презервативов имеют ограниченный характер.

— По данным МВД, в стране миллион проституток. Покровский утверждает, что легализация проституции поможет остановить распространение ВИЧ-инфекции. Он считает, что в Германии профессиональная проститутка, имеющая лицензию, никогда не допустит секса без презерватива. Как результат, в Германии ВИЧ-инфекции в десять раз меньше, чем в России. Как вы относитесь к этой мере?

— Запретный плод сладок. Если услуги проституток легализовать, их популярность упадет. В случае разрешения проституции жрицы любви могли бы проходить диспансеризацию, гарантировать себе защищенный секс. Хуже бы ситуация не стала. Но для легализации проституции нужно менять федеральное законодательство.

— Эффективна ли в борьбе с ВИЧ заместительная терапия, когда наркоману дают метадон стерильной иглой вместо героина. Что делается для профилактики СПИДа в среде наркоманов?

— Этот вопрос могут решить только наркологи. Не думаю, что перенести в Россию успешный зарубежный опыт просто. «Соли» сменили героин в рационе наркомана. Ее нередко собирают в тазик, разводят водопроводной водой и набирают в шприцы. Таким образом, возвращается инъекционный путь передачи ВИЧ, от чего мы было ушли.

Среда наркоманов закрытая. Нельзя просто прийти в место встречи потребителей наркотиков и предложить им профилактику от СПИДа. Есть ассоциации ВИЧ-инфицированных и наркоманов, во главе которых обычно стоят бывшие наркозависимые, разъясняющие наркоманам действующим пагубность такого пути. С точки зрения проникновения в уязвимые группы важны волонтеры. Им наркоманы, проститутки и бомжи верят больше, чем врачам. В Санкт-Петербурге и Нижнем Новгороде существуют программы обмена использованных инъекционных шприцев на стерильные. Эти мероприятия снижают распространение ВИЧ-инфекции. Любой наркоман может к нам прийти. Мы не докладываем информацию о нем в полицию и другие государственные структуры, обследуем его, расскажем ему, как он может заразиться, употребляя наркотики.

Как лечить?

— В ООН предлагают вернуть централизованные закупки лекарств через федеральное министерство здравоохранения и прибегнуть к принудительному лицензированию, то есть производству лекарств без разрешения правообладателя. Как вы относитесь к этой мере?

— По принудительному лицензированию инициатива обсуждается. Ничего не решено. Централизованные же закупки лекарств против СПИДа с 2017 года решено вернуть. Мы сделали заявку на количество лекарств, необходимое больным Марий Эл в 2017 году. Она принята Министерством здравоохранения России.

— Министерство юстиции РФ выступило с инициативой исключить Федеральную службу исполнения наказаний из централизованной системы закупок препаратов для лечения ВИЧ и гепатитов В и С. Зачем?

— Не слышал про это. Наш ФСИН направил заявку на лекарства в вышестоящие ведомства, и ее удовлетворили. Не может быть, чтобы ВИЧ-инфицированные в местах лишения свободы остались без лечения.

— Правда ли, что объем финансирования лекарств от ВИЧ в пять раз ниже необходимого и за последние пять лет увеличение финансирования отставало от роста цен на препараты? Как дело с охватом лечения больных обстоит в Марий Эл?

— Сейчас все ВИЧ-инфицированные Марий Эл обеспечены бесплатными лекарствами. Претензий к лечению у наших пациентов нет. На форуме по борьбе со СПИДом в Москве министр здравоохранения поставила задачу, чтобы лекарства от ВИЧ становились дешевле, не теряя в качестве. В Марий Эл один из самых высоких в России охватов лечения больных ВИЧ: 58% состоящих на диспансерном учете. Но процент охвата зависит не только от врачей и от наличия препаратов. Существуют СПИД-диссиденты — люди, отрицающие существование ВИЧ-инфекции. Они ведут работу по пропаганде своих взглядов, и у многих больных эта пропаганда находит отклик. Мы же доказываем, что только систематически лечащийся ВИЧ-инфицированный в состоянии вести полноценную жизнь.

— Покровский также утверждает, что качество лечения у нас ниже, чем за рубежом. В ряде случаев, по его словам, больные принимают по 12 таблеток в день вместо одной. Правда ли это?

— За всю Россию говорить не могу. Скажу за СПИД-центр Марий Эл. Все препараты, которые мы применяем, эффективны. У больных быстро снижается вирусная нагрузка. Несмотря на критику ВОЗ, мы считаем удовлетворительной российскую практику, когда лекарства назначают больному только тогда, когда снижение иммунитета ВИЧ-инфицированного достигает определенного критического уровня. Если вируса в крови больного мало и состояние человека не ухудшается, нужды в лечении нет. Препараты от ВИЧ токсичны, применять их без нужды не стоит. Но если человек приходит к нам, когда болезнь уже запущена, лечение может не помочь. Показателен пример Стива Джобса, который не хотел лечить свой гепатит, как предписывает медицина.

Как разъяснять?

— Председатель координационного совета Всероссийского объединения людей с ВИЧ Владимир Маяновский предлагает организовывать тренинги на тему ВИЧ в офисах, в университетах и на производстве. Это будет сделано?

— Стратегия по борьбе с ВИЧ предусматривает такие меры. Мы обращались с предложением провести тренинг на ММЗ. Планируем предложить подобное и другим предприятиям. Важно охватить профилактикой активный рабочий возраст. Должны быть не просто лекции, а обучение на рабочем месте, как избежать рискового поведения. Там будет информация, что такое ВИЧ-инфекция, откуда она берется, насколько распространена инфекция в России и в РМЭ, меры профилактики. До всех важно донести, что игнорирование информации о СПИДе не убережет вас от него.

— Расскажите подробнее, какие пропагандистские и просветительские мероприятия проводятся вами ко Дню борьбы со СПИДом 1 декабря?

— Обучающие семинары для врачей и педагогов, издание брошюр, «горячая линия» по вопросам ВИЧ-инфекции и формирования толерантного отношения к ВИЧ-инфицируемым людям, социальная реклама на телевидении, акция по обучению трудных подростков профилактике ВИЧ-инфекции, республиканский конкурс исполнителей  «За здоровый образ жизни», республиканская антинаркотическая акция «Бей в набат!», встречи, круглые столы, всероссийские открытые уроки, беседы, лектории для обучающихся и родителей с приглашением врачей-наркологов, анкетирование уязвимых групп населения с целью определения уровня знаний по ВИЧ-инфекции. Профилактическая работа ведется весь год напролет. Для оценки ее эффективности проводится анкетирование и опросы участников этих мероприятий на предмет, что они усвоили. Всего за 2016 получено 1 233 анкеты. Из них мужчин — 370, женщин — 863, все 13–40 лет. 752 человека (61%) верно указали пути передачи и способы профилактики ВИЧ-инфекции и отвергли основные неверные представления о СПИДе. Из них: среди мужчин — 233 человека (31%), среди женщин — 519 (69%). В то же время на вопрос «Есть ли у вас риск заразиться ВИЧ-инфекцией?» ДА ответили 21% женщин и 36% мужчин. НЕТ ответили 54% женщин и 41% мужчин, что говорит о низком уровне понимания собственной безопасности перед угрозой заражения ВИЧ. Не определились с выбором 25% женщин и 22% мужчин. На вопрос, есть ли желание провериться на ВИЧ, ДА ответили 46% женщин и 40% мужчин, НЕТ — 33% женщин и 41% мужчин, 15% женщин и 12% мужчин не определились с выбором. На вопрос: «Должно ли государство изолировать ВИЧ-положительных в специальные учреждения?» ДА ответили 36% женщин и 44% мужчин, НЕТ — 47% женщин и 38% мужчин. 17% женщин и 18% мужчин не определились с выбором.

Если же брать всех людей, независимо от того, проводилась ли среди них разъяснительная работа относительно ВИЧ, то 60–70% из них знают, что такое СПИД, как он передается, как им не заболеть. Участие человека в мероприятии, направленном против ВИЧ, в среднем на 30% повышает его знания о болезни, о ее лечении и профилактике. Не все знают, что ВИЧ-инфицированные безопасны в быту, что с точки зрения заболевания вирусом опасно посещать непроверенные тату-салоны. Мы проделали большой путь. Когда-то даже медики считали опасным общаться с ВИЧ-инфицированными, лечить их. Сейчас опасения исчезли.

Алексей Серёгин