Рекомендации круглого стола «Особенности общественного контроля за психиатрическими стационарами»
В 2020 году были приняты приказы Минздрава о порядке посещения членами ОНК психиатрических стационаров различного типа. Перед ОНК встала задача не только организовать посещение психиатрических стационаров, являющихся местами принудительного содержания, но и выработать методику и методологию проверки и взаимодействия с медицинскими учреждениями.
Необходимо иметь в виду, что основную массу пациентов составляют пациенты, находящиеся в состоянии длительной ремиссии. При этом если данные лица направлены на принудительное лечение за совершение особо тяжких деликтов, связанные с убийством, то возникает сложность в оценке критериев прекращения принудлечения, так как положительное поведение пациента в условиях больницы не означает, что такое же поведение продлится после его освобождения и будет стабильным.
Несмотря на требования федерального закона, до сих по не решен вопрос об обучении лиц, проходящих принудительное лечение. Острой в психиатрических больницах является проблема буллинга. Синдром ожидания неприятностей расшатывает нервную систему персонала, что может приводить к развитию буллинга как способа снятия психического напряжения. Многие пациенты находятся в больнице по социальным показаниям в связи с отсутствием у них жилья. При этом выявляются многочисленные случаи хищения жилья при помощи должностных лиц органов местного самоуправления.
В некоторых регионах имеют место случаи волокиты со стороны органов управления здравоохранением при получении уведомления о посещении стационара членами ОНК.
Участники круглого стола рекомендуют:
Членам ОНК
При направлении уведомления передавать такое уведомление в короткий срок перед посещением.
Перед беседой с пациентами:
- беседовать с врачами о состоянии больных для выявления противопоказаний при проведении беседы;
- в случае отказа врача в проведении беседы с больным под предлогом того, что он находится в состоянии психоза, изучать дневниковые записи врача при согласии на это пациента или представителя больницы.
При посещении стационаров проверять:
- законность нахождения граждан в психиатрическом стационаре;
- наличие и работу цехов для проведения трудовой терапии; как осуществляется трудотерапия: организация, оплата труда;
- количество метров жилой площади на одного пациента;
- наличие мест для отдыха пациентов;
- доступ пациентов к телевизору, радиоприемнику, газетам, журналам; при наличии графика такого доступа — его соответствие законным интересам пациентов;
- реализации права пациентов на получение образования, в том числе несовершеннолетних и лиц, не имеющих среднего общего образования;
- обеспеченность лица, в отношении которого прекращается принудительное лечение, жильем; каким образом решается вопрос с больными с низкой социализацией; как медучреждение проводит работу по сохранению и сохранности жилья, получению жилья, восстановлению документов;
- переводятся ли выздоровевшие, которые не имеют жилья, с их согласия в психоневрологический диспансер;
- как ведется работа с больными, которые утратили социальные связи с родственниками, но имеют жилье, на которое они могут вернуться;
- изучаются ли врачами при выписке больного контакты пациента, его переписка, круг лиц, прибывающих на свидание, поднимаемые при социальных контактах проблемы, для прогноза дальнейшего поведения пациента;
- имеет ли место буллинг в отношении пациентов или сотрудников, какие меры принимаются для его пресечения;
- не оказывается ли давление на пациентов, проходящих по статьям УК РФ о преступлениях в сфере половой свободы и половой неприкосновенности;
- имеется ли наличие кастовости среди больных, есть ли среди больных отверженные, каким образом защищаются их права;
- как решен вопрос с курением пациентов;
- как решен вопрос с телефонными переговорами; предоставляется ли возможность пациентам позвонить родственникам или адвокатам при возникновении у них сложностей, изменении схемы лечения; имеет ли доступ пациент к собственному мобильному телефону;
- не помещают ли вновь прибывших пациентов к агрессивным больным;
- каковы условия содержания в наблюдательных палатах, где находятся наиболее опасные для себя больные;
- прогнозируется и учитывается ли побочное действие применяемых при лечении препаратов; каким образом такие воздействия учитываются; применяются ли корректоры для снижения вреда в виде побочного воздействия; уведомлен ли об этом больной и его родственники;
- знают ли пациенты наименования применяемых к ним препаратов;
- отравляются ли жалобы пациентов в суд, прокуратуру, УПЧ, ОНК;
- как рассматриваются материалы о прекращении лечения в отношении лиц, впервые совершивших преступления небольшой или средней степени тяжести;
- как организована прогулка тяжелых больных, в том числе лиц, находящихся в наблюдательных палатах, есть ли огороженная территория;
- имеется ли возможность для общения в режиме ВКС с членами ОНК и иными лицами;
- есть ли в доступе для пациентов и родственников пациентов в местах их посещения контакты ОНК и УПЧ;
- предоставляются ли пациентам отпуска.
Центру им. Сербского
- Разработать методику получения образования лицами, находящимися на принудительном лечении в психиатрическом стационаре.
Минздраву России
- решить вопрос оборудованием в психиатрических стационарах мест для курения пациентов;
- ускорить доведение до главных врачей требований приказов Минздрава о посещении психиатрических стационаров членами ОНК.
Уполномоченным по правам человека в регионах
- использовать опыт УПЧ ХМАО — Югра по организации видеоконференцсвязи с главными врачами психиатрических стационаров по защите прав пациентов;